ויטמין D-400 אלטמן כמוסות רכות

1 ביקורת עבור ויטמין D-400 אלטמן כמוסות רכות

1. משה – מרץ 9, 2023

   מבוא

   ויטמין D400 (המכונה גם “קלציפרול”) הוא ויטמין מסיס בשומן שנמצא באופן טבעי בכמה מזונות, מתווסף לאחרים וזמין כתוסף תזונה. הוא מיוצר גם באופן אנדוגני כאשר קרניים אולטרה סגולות מאור השמש פוגעות בעור ומפעילות סינתזת ויטמין די.

   ויטמין די המתקבל מחשיפה לשמש, מזונות ותוספי מזון הוא אינרטי מבחינה ביולוגית ועליו לעבור שתי הידרוקסילציות בגוף לצורך הפעלה. ההידרוקסילציה הראשונה, המתרחשת בכבד, הופכת את ויטמין די ל-25-הידרוקסיוויטמין ד [25(הו)ד], הידוע גם בשם “קלצידיול”.”ההידרוקסילציה השנייה מתרחשת בעיקר בכליה ויוצרת את הפעיל הפיזיולוגי 1,25-דיהידרוקסיוויטמין ד [1,25 (הו) 2 ד], המכונה גם “קלציטריול” [1].

   ויטמין אלטמן D400 מקדם את ספיגת הסידן במעיים ושומר על ריכוזי סידן ופוספט נאותים בסרום כדי לאפשר מינרליזציה תקינה של העצם ולמנוע טטניה היפוקלקמית (התכווצות שרירים לא רצונית, המובילה להתכווצויות ועוויתות). זה נחוץ גם לצמיחת עצם ולשיפוץ עצם על ידי אוסטאובלסטים ואוסטאוקלסטים [1-3]. ללא מספיק ויטמין די, עצמות יכולות להיות דקות, שבירות או מעוותות. די בוויטמין מונע רככת אצל ילדים ואוסטאומלציה אצל מבוגרים. יחד עם סידן, ויטמין די מסייע גם בהגנה על מבוגרים מפני אוסטאופורוזיס.

   לויטמין די יש תפקידים אחרים בגוף, כולל הפחתת דלקת, כמו גם מודולציה של תהליכים כגון צמיחת תאים, תפקוד נוירומוסקולרי וחיסון, ומטבוליזם של גלוקוז [1-3]. גנים רבים המקודדים חלבונים המווסתים את התפשטות התאים, בידול ואפופטוזיס מווסתים בחלקם על ידי ויטמין ד.לרקמות רבות יש קולטני ויטמין ד, וחלקן ממירות 25(הו)ד ל -1,25(הו)2 ד.

   במזונות ותוספי תזונה, ויטמין די יש שתי צורות עיקריות, ד2 (ארגוקלציפרול) ו ד3 (כולקלציפרול), הנבדלים כימית רק במבני שרשרת הצד שלהם. שתי הצורות נספגות היטב במעי הדק. הקליטה מתרחשת על ידי דיפוזיה פסיבית פשוטה ועל ידי מנגנון הכולל חלבונים המוביל קרום המעי [4]. הנוכחות המקבילה של שומן במעיים משפרת את ספיגת הוויטמין די, אך חלק מהוויטמין די נספג גם ללא שומן תזונתי. לא הזדקנות ולא השמנת יתר משנה את ספיגת הוויטמין די מהמעיים [4].

   ריכוז בסרום של 25 (הו)ד הוא כיום האינדיקטור העיקרי של מצב ויטמין ד. הוא משקף ויטמין די המיוצר באופן אנדוגני וזה המתקבל ממזונות ותוספי מזון [1]. בסרום, ל-25 (הו)ד יש מחצית חיים ארוכה למדי של 15 ימים [1]. ריכוזי סרום של 25 ד מדווחים הן בננומולים לליטר (נמול / ליטר) והן בננוגרמים למיליליטר (נג/מיליליטר). נמול / ליטר אחד שווה ל-0.4 ננול / מיליליטר, ו-1 ננול / מיליליטר שווה ל-2.5 ננול/ליטר.

   הערכת מצב ויטמין די על ידי מדידת ריכוזי סרום 25(הו)ד מסובכת על ידי השונות הניכרת של המבחנים הזמינים (שני הנפוצים ביותר כוללים נוגדנים או כרומטוגרפיה) המשמשים מעבדות המבצעות את הניתוחים [5,6]. כתוצאה מכך, ממצא יכול להיות נמוך כוזב או גבוה כוזב, תלוי במבחן המשמש ובמעבדה. התוכנית הבינלאומית לתקינה של ויטמין די פיתחה נהלים לתקינה של מדידת המעבדה של 25 (הו) ד לשיפור הפרקטיקה הקלינית והבריאות הציבורית [5,7-10].

   בניגוד ל-25(הו)ד, מחזור 1,25 (הו)2 ד הוא בדרך כלל לא אינדיקטור טוב למצב ויטמין ד מכיוון שיש לו מחצית חיים קצרה הנמדדת בשעות, ורמות הסרום מוסדרות היטב על ידי הורמון יותרת התריס, סידן ופוספט [1]. רמות של 1,25 (הו)2ד בדרך כלל לא יורדות עד שמחסור בוויטמין די חמור [2].

   ריכוזי סרום של 25 (הו)ד ובריאות
   למרות ש-25(הו)ד מתפקד כביומרקר של חשיפה, המידה שבה 25 (הו)ד רמות משמשות גם כביומרקר של השפעה על הגוף (כלומר, ביחס למצב בריאותי או לתוצאות) אינה ברורה [1,3].

   חוקרים לא זיהו באופן סופי ריכוזים בסרום של 25 (אוה) ד הקשורים לחוסר (למשל, רכיט), הולם לבריאות העצם, ובריאות כללית. לאחר סקירת נתונים על צרכי ויטמין די, ועדת מומחים של מועצת המזון והתזונה באקדמיות הלאומיות למדעים, הנדסה ורפואה הגיעה למסקנה כי אנשים נמצאים בסיכון למחסור בוויטמין די בריכוזי סרום 25(הו)ד פחות מ-30 ננומול/ליטר (12 ננומול/מ “ל; ראה טבלה 1 להגדרות של” מחסור “ו” חוסר התאמה”) [1]. יש אנשים שעלולים להיות בסיכון לחוסר התאמה של 30 עד 50 ננומול/ליטר (12-20 ננומול/מיליליטר). רמות של 50 ננומול/ליטר (20 ננומול/מיליליטר) או יותר מספיקות לרוב האנשים. לעומת זאת, החברה האנדוקרינית הצהירה כי לצורך תרגול קליני, ריכוז סרום של 25(הו)ד של יותר מ-75 ננומול/ליטר (30 ננומול/מיליליטר) נחוץ כדי למקסם את ההשפעה של ויטמין די על חילוף החומרים של סידן, עצם ושרירים [11,12]. כמו כן ציינה הוועדה כי ריכוזי סרום העולים על 125 ננומול / ליטר (50 ננומול/מיליליטר) יכולים להיות קשורים לתופעות לוואי
   צריכה מומלצת

   המלצות על צריכת ויטמין די וחומרים מזינים אחרים ניתנות בצריכת הייחוס התזונתית שפותחה על ידי ועדות מומחים של נאסם [1]. דריי הוא המונח הכללי עבור קבוצה של ערכי התייחסות המשמשים לתכנון והערכה של צריכת חומרים מזינים של אנשים בריאים. ערכים אלה, המשתנים לפי גיל ומין, כוללים:

   קצבת תזונה מומלצת: רמת צריכה יומית ממוצעת המספיקה כדי לעמוד בדרישות התזונה של כמעט כל האנשים הבריאים (97% -98%); משמש לעתים קרובות לתכנון תזונה נאותה מבחינה תזונתית ליחידים.
   צריכה נאותה (בינה מלאכותית): ההנחה היא שצריכה ברמה זו מבטיחה התאמה תזונתית; נקבע כאשר אין די בראיות לפיתוח רדה.
   דרישה ממוצעת משוערת( אוזן): רמת צריכה יומית ממוצעת המוערכת כדי לעמוד בדרישות של 50% מהאנשים הבריאים; משמש בדרך כלל להערכת צריכת התזונה של קבוצות אנשים ולתכנון דיאטות מתאימות מבחינה תזונתית עבורם; יכול לשמש גם להערכת צריכת התזונה של אנשים.
   רמת צריכה עליונה נסבלת: צריכה יומית מקסימאלית לא צפויה לגרום להשפעות בריאותיות שליליות.

   ועדת פ. נ.ב. הקימה רדאות עבור ויטמין די כדי לציין צריכת יומית מספקת כדי לשמור על בריאות העצם ועל חילוף החומרים הרגיל של סידן אצל אנשים בריאים. רדאס עבור ויטמין די מופיעים הן במיקרוגרמים והן ביחידות בינלאומיות; 1 מיקרוגרם ויטמין די שווה ל-40 יו (טבלה 2). למרות שאור השמש הוא מקור עיקרי לוויטמין ד ‘ עבור אנשים מסוימים, הבנק הלאומי הפדרלי מבסס את הוויטמין דרדאס על ההנחה שאנשים מקבלים חשיפה מינימלית לשמש [1]. עבור תינוקות, הועדה פיתחה איי-איי-אס על בסיס כמות הוויטמין די ששומרת על רמות 25(הו)ד בסרום מעל 20 נ.ג./מיליליטר (50 ננומול/ליטר) ותומכת בהתפתחות העצם.
   מדינות רבות אחרות ברחבי העולם וכמה חברות מקצועיות יש הנחיות שונות במקצת עבור צריכת ויטמין די [15]. הבדלים אלה הם תוצאה של הבנה חלקית של הביולוגיה וההשלכות הקליניות של ויטמין די, מטרות שונות להנחיות (למשל, לבריאות הציבור באוכלוסייה בריאה או לפרקטיקה קלינית), ו/או השימוש בכמה הנחיות של מחקרי תצפית בנוסף לניסויים קליניים אקראיים לקביעת המלצות [9,15]. האגודה האנדוקרינית קובעת, למשל, שכדי לשמור על רמות סרום של 25(הו)ד מעל 75 ננומול/ליטר (30 ננומול/מיליליטר), מבוגרים עשויים להזדקק לפחות ל–37.5 עד 50 מיקרוגרם (1,500-2,000 יו) ליום של ויטמין די משלים, וילדים ומתבגרים עשויים להזדקק לפחות ל-25 מיקרוגרם (1,000 יו) ליום [11]. לעומת זאת, ממשלת בריטניה ממליצה על צריכה של 10 מיקרוגרם (400 יורו) ליום לאזרחיה בני 4 ומעלה [16].
   מקורות ויטמין ד

   מזון
   מזונות מעטים מכילים באופן טבעי ויטמין D400 של אלטמן . בשרם של דגים שומניים (כגון פורל, סלמון, טונה ומקרל) ושמני כבד דגים הם בין המקורות הטובים ביותר [17,1]. תזונה של בעל חיים משפיעה על כמות הוויטמין די ברקמותיו. בכבד בקר, חלמונים וגבינה יש כמויות קטנות של ויטמין D400 אלטמן, בעיקר בצורה של ויטמין די3 והמטבוליט שלו 25 (הו)ד3. פטריות מספקות כמויות משתנות של ויטמין ד2 [17]. כמה פטריות הקיימות בשוק טופלו באור אולטרה סגול כדי להעלות את רמות הוויטמין ד2. בנוסף, מינהל המזון והתרופות אישר אבקת פטריות שטופלה באולטרה סגול כתוסף מזון לשימוש כמקור לויטמין ד2 במוצרי מזון [18]. עדויות מוגבלות מאוד מצביעות על הבדלים מהותיים בזמינות הביולוגית של ויטמין די ממזונות שונים [19].